下肢弥漫性水肿

　　慢性心力衰竭

　　基本病因

　　1.原发性心肌损害(包括：1.缺血性心肌损害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代谢障碍性疾病 )

　　2.心脏负荷过重(1.压力负荷过重 2.容量负荷过重 )。

　　临床表现

　　(一)左心衰竭

　　临床上最常见，主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低。

　　症状：呼吸困难

　　咳嗽、咳痰与咯血

　　疲劳、发力、头晕、心悸

　　少尿及肾功能损害

　　体征：两肺底闻及湿性??簦?娌∏榧又乜杀榧叭??/P>

　　心脏扩大，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。

　　(二)右心衰竭

　　单纯右心衰竭较少见，主要表现为体循环静脉淤血。

　　症状：胃肠道及肝淤血

　　呼吸困难

　　体征：水肿 是右心衰的典型体征 首先发生在身体下垂部位

　　颈静脉征

　　肝大和压痛

　　心脏体征 右心室和(或)右心房肥大 可闻及右室舒张期奔马律

　　(三)全心衰竭

　　同时具有左右心衰的临床表现。

　　急性心力衰竭

　　基本病因

　　1.急性弥漫性心肌损害 常见于急性广泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收缩无力，心排血量急剧下降。

　　2.急性心脏后负荷增加 常见于高血压危象、严重瓣膜狭窄、心室流出道梗阻等。

　　3.急性心脏前负荷增加 常见于急性心肌梗死或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害、腱索断裂所致瓣膜性急性反流，以及静脉输血、输液过多或过快。

　　4.心律失常 常见于原有心脏病的基础上出项快速性(心率>180次/分)或缓慢性(心率<35次/分)心律失常。

　　临床表现

　　急性左心衰主要表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分，端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。极重者可因脑部缺氧而致神志模糊。