下肢弥漫性水肿容易与哪些疾病混淆

　　下肢弥漫性水肿需要和下面不同的水肿症状相互鉴别。

　　(1)心源性水肿：风湿病 高血压病 梅毒等各种病因及瓣膜 心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭 缩窄性心包炎等

　　(2)肾源性水肿：急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 盂肾炎肾衰竭期 肾动脉硬化症 肾小管病变等

　　(3)肝源性水肿：肝硬化 肝坏死 肝癌 急性肝炎等

　　(4)营养不良性水肿： ①原发性食物摄人不足 见于战争或其他原因(如严重灾荒)所致的饥饿;②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况 如继发性摄食不足(经性厌食 严重疾病时的食欲缺乏 胃肠疾患 妊娠呕吐 精神神经疾患 口腔疾患等) 消化吸收障碍(消化液不足 肠道蠕动亢进 吸收面积减少等) 排泄或丢失过多(大面积烧伤和渗出 急性或慢性失血 蛋白尿等)以及蛋白质合成功能受损 严重弥漫性肝疾患等

　　(5)结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。

　　(6)变态反应性水肿：如血清病等。

　　(7)内分泌性水肿：抗利尿激素分泌异常综合征(Syndrom of inappropriate secretion Of ADH SI-ADH),肾上腺皮质功能亢进(库欣综合征 醛固酮分泌增多症),甲状腺功能低下(垂体前叶功能减退症 下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足),甲状腺功能亢进等

　　(8)特发性水肿：该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的(原因可能一种以上)综合征

　　多见于妇女 往往与月经的周期性有关

　　(9)其它：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。

　　慢性心力衰竭

　　基本病因

　　1.原发性心肌损害(包括：1.缺血性心肌损害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代谢障碍性疾病 )

　　2.心脏负荷过重(1.压力负荷过重 2.容量负荷过重 )。

　　临床表现

　　(一)左心衰竭

　　临床上最常见，主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低。

　　症状：呼吸困难

　　咳嗽、咳痰与咯血

　　疲劳、发力、头晕、心悸

　　少尿及肾功能损害

　　体征：两肺底闻及湿性??簦?娌∏榧又乜杀榧叭??/P>

　　心脏扩大，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。

　　(二)右心衰竭

　　单纯右心衰竭较少见，主要表现为体循环静脉淤血。

　　症状：胃肠道及肝淤血

　　呼吸困难

　　体征：水肿 是右心衰的典型体征 首先发生在身体下垂部位

　　颈静脉征

　　肝大和压痛

　　心脏体征 右心室和(或)右心房肥大 可闻及右室舒张期奔马律

　　(三)全心衰竭

　　同时具有左右心衰的临床表现。

　　急性心力衰竭

　　基本病因

　　1.急性弥漫性心肌损害 常见于急性广泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收缩无力，心排血量急剧下降。

　　2.急性心脏后负荷增加 常见于高血压危象、严重瓣膜狭窄、心室流出道梗阻等。

　　3.急性心脏前负荷增加 常见于急性心肌梗死或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害、腱索断裂所致瓣膜性急性反流，以及静脉输血、输液过多或过快。

　　4.心律失常 常见于原有心脏病的基础上出项快速性(心率>180次/分)或缓慢性(心率<35次/分)心律失常。

　　临床表现

　　急性左心衰主要表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分，端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。极重者可因脑部缺氧而致神志模糊。