(一)心绞痛
心绞痛的疼痛性质与心肌梗塞相同但发作较频繁每次发作历时短一般不超过15分钟发作前常有诱发因素不伴有发热白细胞增加红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高心电图无变化或有ST段暂时性压低或抬高很少发生心律失常休克和心力衰竭含有硝酸甘油片疗效好等可资鉴别
(二)急性心包炎
尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛心电图有ST段和T波变化但心包炎病人在疼痛的同时或以前已有发热和血白细胞计数增高疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重体检可发现心包摩擦音病情一般不如心肌梗塞严重心电图除aVR外各导联均有ST段弓背向下的抬高无异常Q波出现
(三)急性肺动脉栓塞
肺动脉大块栓塞常可引起胸痛气急和休克但有右心负荷急剧增加的表现如右心室急剧增大肺动脉瓣区搏动增强和该处第二心音亢进三尖瓣区出现收缩期杂音等发热和白细胞增多出现也较早心电图示电轴右偏Ⅰ导联出现S波或原有的S波加深Ⅲ导联出现Q波和T波倒置aVR导联出现高R波胸导联过渡区向左移左胸导联T波倒置等与心肌梗塞的变化不同可资鉴别
心肌梗死的全身症状：发热、白细胞增高，血沉增快;胃肠道症状：多见于下壁梗死病人;心律失常：见于75%～95%病人，发生在起病的1～2周内，而以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞;心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生，发生率为32%～48%，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。
