低血糖症是由什么原因引起的

　　病因分类

　　一、空腹(吸收后)底血糖症

　　(一)胰岛功能亢进

　　1.胰岛素瘤(胰B细胞瘤);腺瘤、微腺瘤。腺癌。

　　2.胰岛B细胞增生。

　　3.多发性内分泌腺瘤工型(WINJ型)伴胰岛素瘤。

　　4.婴幼儿胰岛B细胞增生(亮氨酸敏感性或不敏感性)

　　5.胰管细胞新生胰岛(NesiclioblastOSIS)

　　(二)内分泌源性低血糖症

　　桔抗胰岛素的激素分泌不足

　　1.垂体前叶功能减退(席汉综合征)

　　2.阿狄森病

　　3.甲状腺功能减退症

　　4.胰岛A细胞功能低下

　　(三)肝源性低血糖症

　　1.获得性肝病①重型肝炎(病毒性、中毒性)②肝硬化晚期;③肝淤血(慢性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎、Buaa-Chiari综合征)④上升性肝内胆小管性肝炎;⑤肝癌晚期。

　　2.肝酶系缺乏

　　(1)肝糖原累积病I、III、VI、IX型3

　　(2)肝糖异生酶缺乏：①果糖1.6石二磷酸酶缺乏;②丙酮酸竣化酶缺乏;③磷酸烯醇或丙酮酸竣激酶缺乏。

　　(3)肝糖原合成酶缺乏;

　　(4)遗传性果糖不耐受症;

　　(5)伴乳糖血症

　　(四)胰外恶性肿瘤性低血糖症

　　1.来自中胚层间质细胞组织的肿瘤①梭状细胞肉瘤;②平滑肌肉瘤;③纹肌肉瘤;④脂肪肉瘤;⑤间质细胞瘤;⑤神经纤维瘤;①网状细胞肉瘤。

　　2.腺癌①肝细胞癌;②胆管细胞癌;③胃癌盲肠结肠癌;④肺癌;⑤乳腺癌;③胰腺癌;①肾上腺皮质癌;③卵巢癌。

　　3.其他肿瘤①类癌;②嗜铬细胞瘤;③神经母细胞瘤及交感神经节瘤;④Wllm瘤。

　　(五)肾源性低血糖症

　　1.肾性糖尿

　　2.慢性肾衰竭晚期

　　(六)原因不明性低血糖症

　　1.自体免疫性低血糖症

　　2.酮症性低血糖症

　　3.Reye综合征

　　(七)葡萄糖利用或丧失过多、摄入不足

　　①泌乳;②妊娠;③剧烈运动;④长期发热;⑤年老衰弱;⑤消化道肿瘤;①神经性厌食;③慢性腹泻。

　　二、餐后(反应性则血糖症)

　　1.滋养性低血糖症 胃大部切除术及胃肠吻合术后;或迷走神经切断术后低血糖症。

　　2.原因不明性功能性低血糖症

　　3.2型糖尿病州ttiDM)早期

　　4.遗传性果糖不耐受症

　　5.半乳糖血症

　　6.家族性亮氨酸过敏性低血糖症

　　三、外源性低血糖症

　　(一)药源性低血糖症

　　1.胰岛素 及口服降糖药过量，尤其优降糖和氯磺丙晚。

　　2.其他药物①柳酸盐;②抗组胺类;③普蒂洛尔;④保泰松;⑤单胺氧化酶抑制剂;③酚妥拉明;对乙酸氨基酚;③对氨基水杨酸钠;③异烟姘;①荔枝果，℃脏讪han果;②利血平、肌乙睛、可乐定、氯丙嗓等交感神经抑制剂;够某些抗生素如氯霉素、四环素、链霉素、土霉素、环抱菌素等。

　　(二)酒精性低血糖症

　　四、其他原因

　　1.中枢神经系统疾病伴发低血糖症 如下丘脑脑干病变、脑发育不全、交通性脑积水等

　　2.某些发热性疾病伴发低血糖症①恶性疟疾;②流行性出血热;③绿脓杆菌败血症。

　　机 理

　　正常人血糖浓度相对稳定，波动于3.3-8.9皿见VL(60-160吟dl)范围内，主要靠神经及内恻的调节。食物中的淀粉在胃肠道经过消化转变为葡萄糖后被吸收，血糖于餐后半小时上升，2h达高峰(不超过8.9mmol/L，通过以下途径刺激胰岛素分泌：①高血糖直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素;②通过高级神经、边缘系统、下丘脑外侧核刺激迷走神经，抑制下丘脑腹内侧核与交感神经，促进胰岛素分泌;③食物刺激胃肠迷走神经兴奋B细胞释放胰岛素，同时还刺激多种胃肠激素如胃泌素、胰泌素、抑胃肽、舒血管肠肽等刺激B细胞释放胰岛素;④抑制A细胞分泌胰高糖素，抑制儿茶酚胶等持抗胰岛素的激素分泌。通过以上途径血糖于餐后3-5h恢复正常。当饥饿或低血糖时，通过高级神经、边缘系统、下丘脑腹内侧核刺激交感神经并抑制迷走神经，使儿茶酚胺分泌增多，胰岛素分泌减少;低血糖刺激胰岛A细胞分泌胰高糖素、肾上腺皮质分泌糖皮质激素等，促使肝糖原分解及肝糖异生增加，血糖回升至正常。长期禁食时，血糖水平也很少低于3.3 mmol/L，主要依靠增加肝脏中糖的异生作用维持。胰岛素分泌过多、应用外源胰岛素过多或口服降血糖药物用量过大、拮抗胰岛素的激素(又称升高血糖的激素)如儿茶酚胺、胰高糖素。生长激素、糖皮质激素等相对或绝对过少、食物长期摄人不足或消化吸收不良、肝糖贮存不足及肝糖异生的酶系异常等，均可引发低血糖症。血糖过低对机体的影响以神经系统为主，尤其交感神经及脑部。低血糖早期刺激交感神经及肾上腺髓质释放儿茶酚胺(主要为肾上腺素)，促使胰高糖素分泌增多，致肝糖原分解及肝糖异生增加，同时刺激p一肾上腺素能受体引起心动过速、心悸、焦虑、震颤、面色苍白、出汗。饥饿感及血压轻度升高等症群。当血糖水平