心脏骤停应该如何预防

　　心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停，因此一般应心肺复苏同时进行。复苏程序有新主张，一改过去的ABC变为CAB，即首先是C(circulation)建立人工循环，再A(airway)疏通气道，以及B(breathing)人工呼吸，理由是恢复有效血液循环应最先、最早、最重要。如有条件还有人主张应再加上D(defibriUation)除颤，理由是心脏骤停大多数是心室颤动，除颤是最积极的心脏复苏手段。

　　1. 院前急救(第一期复苏)

　　(1)畅通气道：输氧。

　　(2)人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。

　　(3)胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。

　　2. 院内急救措施(第二期复苏)

　　(1)进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。

　　(2)建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次;多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴;阿拉明每分钟静滴0.4mg;5%碳酸氢钠100ml静滴。

　　(3)心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：

　　1)电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。

　　2)药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等;若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。

　　3)对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。

　　3.重症监护室处理(第三期复苏)

　　心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理：

　　(1)维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常;防治急性左心衰竭等等。

　　(2)维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。

　　(3)防治脑缺氧及脑水肿：

　　1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。

　　2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。

　　3) 应用镇静剂。

　　4) 促进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。

　　(4)防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。

　　(5)防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。