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急性肾衰竭

急性肾衰竭

急性肾衰竭应该如何诊断?

  1.病史 应包括以下内容:

  (1)了解挤压伤、烧伤、大出血及当时情况。

  (2)有无严重感染史如败血症、感染性休克、感染性,感染性内膜炎、化脓性胆管炎、急性胰腺炎、流行性出血热、中毒性菌痢、休克型肺炎等。

  (3)了解有无严重脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调史;有无各种休克史。

  (4)了解有无水肿、高血压、尿路刺激症状。排尿困难或尿流不畅等肾小球肾炎、肾盂肾炎和尿路梗阻史。

  (5)了解毒性物质接触史,服药史,补液情况,输血情况并估计液体出人量。

  (6)了解心血管病史。

  一般来说病史即可确定病因进而诊断疾病,以便确定肾前性、肾性和肾后性急性肾衰竭。

  2.体格检查 重点检查贫血程度,静脉充盈度,脱水程度,皮疹、瘀点、瘀斑。心肺体征的检查。腹部肿块及腹部压痛,肾脏的触诊和肾区压痛叩击痛,膀胱内有无尿液储留。

  3.实验室检查 是重要的诊断手段,即可确立诊断又可推断病因,对急性肾衰竭的严重度作出判断。

  (1)尿液检查:包括尿量变化,尿相对密度的检查,急性肾衰竭时尿量每日少于400ml或每小时少于 17ml。完全无尿表示肾皮质坏死 或双侧尿路梗阻。尿沉渣检查包括蛋白定性尿中细胞情况及各种管型,尿糖定性等。尿相对密度低而固定,在少尿的前提下尿相对密度 l.018为可疑。L.014以下基本可以诊断, 1.010-1.012可以肯定诊断。

  (2)血常规血生化检查:常规可判断贫血程度感染程度和血浓缩情况等。生化表现顽固性代谢性酸中毒,尿素氮高,肌酐高,肌酐清除率低。电解质检查容易出现高血钾、低血钠(常是稀释性低钠血症人低血钙,高血磷。高血钾是致死原因之一。

  (3)尿钠的测定:急性肾衰竭时原钢的排出大于30~40 mih/L,功能性少尿尿钠排出小于10 min/L,表明肾小管回吸收钠障碍。

  (4)尿渗透压测定:正常人尿渗透压>550min/kg.H2o,此时可表现显著下降。

  (5)肾衰竭指数测定(Renal failure index RFI):RFI= 血肌酐X尿肌酐::比值〉1。

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