言语紊乱

　　一、病 史

　　对于言语障碍的患者病史的采集比较困难，一般以家属的代述为主。应注意患者患病的时间，患病的急缓，既往有无类似发作，治疗效果如何。起病较急的言语障碍以脑血管病多见，尤其是优势半球的脑血管病。急性起病的言语呈爆发性语言，并且伴有共济失调者以小脑血管病多见。反复发作的言语障碍最后导致构音障碍，构音障碍和吞咽困难者以多发性脑血管病或多发性硬化多见。发音障碍在早晨

　　轻，下午重，或开始时正常经过短时间的言语后迅速出现言语低沉或构音不清者多为重症肌无力。与遗传有关的舞蹈动作伴有言语障碍以遗传性舞蹈病多见。

　　二、体格检查

　　注意患者的精神状态。只有在意识、定向或判断无障碍的情况下才能获得有价值的结果。检查失语时在患者叙述病史时便已开始。有无语言不流利、字词不恰当、不能理解的言语。下列情况提示有言语功能障碍：言语中字的省略，严重时失去语法结构，也称电报式言语;字的错用或代用，用同义词或其他不甚恰当的词代替不能想出的字词，可出现大量的错字错词;言语迟缓、刻板或不适当的中断。观察患者能否正确理解和回答检查者提出的问题，提问可由简到繁，也可口述指示，让患者遵嘱执行并观察其执行情况。命名的检查，检查者拿出一些常用的物件嘱患者叫出其名称，并说明其用途。失用的检查可观察患者的自发动作有无错误，能否正确完成嘱其执行的动作，如闭眼、伸左手、点燃香烟等。失认的检查可问患者能否正确辨认和使用日常用品，是否还认识熟人，对日常生活声音及乐曲是否熟悉，触觉性失认的检查可用一些常用物品，让其闭目单手抚摸辨认。

　　三、辅助检查

　　语言障碍患者应根据不同的语言障碍类型进行，一般急性发病的失语，以中枢神经系统疾病多见，应选择脑CT或MRI检查。对于构音障碍应根据具体情况进行不同的检查如：新斯的明试验、胸部X线检查、肌电图检查、腰穿检查等。