门诊高血压容易与哪些疾病混淆

　　门诊高血压的鉴别诊断：

　　一 明确高血压：按照诊断标准，采用标准测量方法。

　　二 鉴别原发性抑或继发性高血压(P268)

　　(一)肾实质高血压：最常见 急性，慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病

　　(二)肾动脉狭窄：常见。单侧或双侧

　　病因：青少年：先天性，炎症性

　　老年人：动脉粥样硬化

　　特点：①血压中重度增高(DBP)，降压药较差;

　　②上腹部或背部肋脊角处闻及血 管杂音

　　(三)嗜铬细胞瘤

　　位于肾上腺髓质或交感神经结等，分泌儿茶酚胺。

　　特点：①阵发性或持续性高血压伴交感神经兴奋表现;②一般降压药无效。

　　(四)原发性醛固酮增多症

　　肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮

　　特点：持续性轻中度高血压伴顽固性低钾

　　(五)库欣综合征

　　肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多糖皮质激素

　　特点：高血压伴糖酯代谢异常表现

　　(六)主动脉缩窄

　　病因：先天性血管畸形(多数)，多发性大动脉炎

　　特点:①上肢血压增高而下肢血压不高或降低

　　②肩胛间区，胸骨旁，腋部出现侧枝循环动脉搏动和杂音或腹部血管杂音。

　　(七)妊辰高血压

　　一般诊断：Verdecchia提出WCH定义为平均白昼动态血压(d-ABPM)低于正常血压者d-ABPM分布的第90百分位数(正常标准女性为收缩压131mmHg，舒张压86mmHg男性为收缩压136mmHg舒张压87mmHg)。

　　中国的参考诊断标准为：WCH患者诊室收缩压>140mmHg和(或)舒张压>90mmHg，并且白昼动态血压收缩压<135mmHg舒张压<80mmHg;这还需要经过临床的验证和评价，临床上怀疑单纯诊室高血压时应通过家庭血压测量或动态血压测量来协助诊断。