直肠狭窄需要做如下鉴别：
1、直肠狭窄有三种不同的情况，需要相互鉴别。
(1)环形狭窄：直肠腔由周围向内缩小，成一环形狭窄，其上窄下宽不超过2cm。
(2)管状狭窄：直肠腔由周围向内缩小，狭窄区域较长，超过2cm，成为管状。
(3)镰状狭窄：直肠腔一部分狭窄，不波及肠腔全周，狭窄面积呈?状或半环形。
2、直肠狭窄还需要与肛门狭窄相互鉴别。
肛门狭窄就是肛门和肛管直径变小，粪便通过困难，大便性状变细，排便时肛门疼痛，客观检查肛门不能顺利通过食指，肛门狭窄有先天性和后天性狭窄两种。先天性肛门狭窄属肛门先天畸形，后天性肛门狭窄多是由肛门部位的炎症造成的。
与肛门狭窄大致相同，根据病史，指诊或乙状结肠镜检查，可作出诊断。
指检时发现肛门括约肌松弛，向上可摸出狭窄，直肠壁变硬，无弹性，有时狭窄口大或呈镰状;可将手指伸至狭窄上方，区别其为环状或管状，炎性或癌肿性，但不可用力过猛，以免引起疼痛、流血或撕裂肠壁。通过窥镜检查，可见狭窄下方粘膜变厚，狭窄为镰状或环状，狭窄部有粪便或脓性分泌物溢出。同时还需酌情做钡剂或碘油灌肠X线检查，确定直肠狭窄部位和厚度，并且还要检查细菌、阿米巴和血吸虫，以明确病因。最好做活组织检查，排出癌肿，确定诊断。
