流产容易与哪些疾病混淆

　　流产需要做如下鉴别。

　　(1)停经时间：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大都有6～8周停经史，20%～30%患者无明显停经史，可能将不规则阴道流血误认为是末次月经或由于月经仅过期几天不认为是停经，而流产的停经时间可以较长。

　　(2)阴道流血量及颜色：输卵管妊娠多有阴道点滴流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，淋漓不尽可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出阴道，流血一般在病灶除去后方能停止，而流产时阴道流血量一般由少逐渐增多，开始时为鲜红若，出血时间长则变为暗红色或褐色。

　　(3)腹痛：输卵管妊娠未发生流产或破裂前常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或破裂时患者突发一侧下腹撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，重症者可发生晕厥、休克，可伴有频繁便意及肛门坠胀不适，而流产的腹痛为阵发性下腹正中为著，由轻微坠痛到明显的痉挛性疼痛，程度不等。

　　(4)妇科检查：输卵管妊娠时阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显，此为输卵管妊娠的主要特征之一，子宫稍大而软，内出血多时检查子宫有漂浮感，子宫一侧或其后方可触及边界不清包块，触痛明显。

　　(5)辅助检查：①阴道后穹隆穿刺时抽出暗红色不凝血可协助诊断输卵管妊娠;②尿妊娠试验阳性但患者体内HCG水平明显低于宫内妊娠;③B型超声检查发现子宫增大但宫腔空虚，宫旁出现低回声区并见胚芽及原始心管搏动可以诊确为输卵管妊娠;④腹腔镜检查有助于提高异位妊娠诊断的准确性。

　　2.葡萄胎

　　(1)停经时间：多数患者有2～4个月停经史，平均为12周。

　　(2)阴道流血：葡萄胎表现为不规则阴道流血，常为暗红色，量多少不定，时断时续，其间可有反复大量流血，多数患者呈贫血外貌，仔细检查有时在流出的血液中可查到水泡样物有助于确诊。

　　(3)腹痛：当葡萄胎增长迅速，宫腔内积血使子宫急速增大时可引起下腹阵发性胀痛，一般能够忍受，葡萄胎阵发性下腹隐痛之后常伴有间歇性出血。

　　(4)妇科检查：子宫明显大于停经月份，质地极软，子宫如妊娠5个月大时触不到胎体，听不到胎心，感觉不到胎动者应怀疑为葡萄胎。

　　(5)辅助检查：

　　①绒毛膜促性腺激素(HCG)测定：正常妊娠时受精卵着床后第6天滋养细胞开始分泌HCG，随妊娠进展血清HCG值逐渐升高，至妊娠8～10周达高峰，以后血清HCG值逐渐下降，但葡萄胎时滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG值通常高于相应孕周的正常妊娠值，且在停经12周以后HCG仍持续升高，利用这种差别可作为辅助诊断 ②B型超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。表现为子宫明显大于停经月份，无妊娠囊也无胎心搏动征，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”水泡较大时表现为大小不等回声区，呈“蜂窝状”，子宫壁菲薄，但回声连续，无局灶性透声区，有时测出两侧或一侧卵巢黄素囊肿呈多房囊，壁薄，内见部分纤细分隔，彩色多普勒超声检查见子宫动脉血流丰富但子宫肌层内无血流或仅稀疏“星点状”血流信号。

　　③超声多普勒检查：葡萄胎时听不到胎心仅能听到子宫血流杂音，而正常妊娠最早在妊娠6～7周时可听到胎心。

　　3.功能失调性子宫出血 也可以发生在生育年龄妇女。

　　(1)停经时间：因月经周期紊乱有时误认为停经。

　　(2)阴道流血：常见症状是不规则阴道流血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，流血量时多时少，甚至大量流血持续2～3周或更长时间，不易自止。

　　(3)腹痛：功能失调性子宫出血时多无腹痛而流产时常有下腹痛。

　　(4)妇科检查：内外生殖器官均无器质性病变。

　　(5)辅助检查：妊娠试验阴性;诊断性刮宫送病理检查未发现妊娠物或妊娠期子宫内膜的改变可以排除流产。

　　诊断流产一般并不困难。根据病史及临床表现多能确诊，仅少数需进行辅助检查。确诊流产后，还应确定流产的临床类型，决定处理方法。

　　1.病史 应询问患者有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应、阴道流血，应询问阴道流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度.还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排出等。

　　2.查体 观察患者全身状况，有无贫血，并测量体温、血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内;子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛。检查时操作应轻柔，尤其对疑为先兆流产者。

　　3.辅助检查 对诊断有困难者.可采用必要的辅助检查。

　　(1)B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。

　　(2)妊娠试验：用免疫学方法，近年临床多用试纸法，对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后，多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验，进行HCG的定量测定。

　　(3)其他激素测定：其他激素主要有血孕酮的测定，可以协助判断先兆流产的预后。