牙痛容易与哪些疾病混淆

　　牙痛是口腔疾病中最常见、最主要的症状，是许多疾病诊断的重要依据。由于人体口腔结构及神经支配的复杂性，不同病因引起的疼痛性质、范围、持续时间是不同的，需要作出严格的鉴别诊断。关于牙痛的病变类型,目前，国内、国际没有统一的分类标准，为了便于区分牙痛的原因和对症治疗，以下汇集了各种牙痛的特点，以期对临床诊断有所帮助。

　　1 牙体硬组织疾病引起的牙痛

　　主要包括深龋、牙隐裂、楔状缺损、慢性磨损等。临床上很容易找到相应的病灶位置。

　　1.1 深龋 食物嵌入的压力，冷、热、酸、甜、化学刺激，都会产生较为剧烈的疼痛，刺激去除后，疼痛会立即消失或持续一小段时间后消失。

　　1.2 牙隐裂 上颌第一磨牙近中腭尖发病率最高。表浅的隐裂常无明显的症状;较深者遇冷热刺激敏感，或有咬合不适感;近髓者会出现定点性咀嚼剧痛。将棉签置于隐裂牙的牙尖上，嘱患者咬合，会出现短暂的撕裂样痛。

　　1.3 楔状缺损 开始是冷热敏感的牙本质过敏症状，随着牙体缺损程度的增大，可能会引起牙髓炎和根尖周炎的症状。

　　1.4 慢性磨损 牙本质暴露会引起牙本质过敏症，对冷、热、酸、甜、机械刺激引起酸痛的反应。敏感的程度因人而异。

　　总之，未累及牙髓的牙体硬组织疾病多为激发痛，随着刺激的消失，疼痛会消失。

　　2 牙髓、根尖周疾病引起的牙痛

　　牙髓、根尖周疾病引起的牙痛较为剧烈。临床上根据疼痛的发作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或减轻疼痛的因素、治疗对疼痛的影响等，可做出正确的诊断。

　　2.1 可复性牙髓炎 当受到冷、热、酸、甜刺激时立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛立即消失，无自发性疼痛。

　　2.2 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)　自发阵发性痛，夜间痛加重，温度刺激疼痛加剧。若为化脓期，会出现“冷痛热缓解”症状，疼痛不能自行定位。

　　2.3 慢性牙髓炎(包括残髓炎) 无明显的自发痛，但可有剧烈的自发痛史，受到冷热刺激或食物嵌塞会产生剧烈疼痛。多有不同程度的叩痛。

　　2.4 逆行性牙髓炎 有深牙周袋，可表现为自发痛、阵发痛、冷热刺激痛、放散痛、夜间痛等急性牙髓炎的症状，也可为慢性牙髓炎的症状。

　　2.5 牙髓坏死 一般无自觉症状，无疼痛。

　　2.6 牙髓钙化 一般无临床症状，也可有与温度无关的体位性自发痛。

　　2.7 牙内吸收 一般无自觉症状，少数可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等。

　　2.8 急性浆液性根尖周炎 患牙咬合痛明显，可清楚定位，温度刺激不敏感，叩诊痛剧烈。

　　2.9 急性化脓性根尖周炎 自发性、剧烈、持续的跳痛，牙的伸长感加重，咬合痛更明显，叩诊更剧烈。

　　2.10 慢性根尖周炎 疼痛不剧烈，偶有持续性钝痛，冷热化学刺激不能导致疼痛加重，咀嚼时可能引起不适。

　　3 牙周疾病引起的牙痛

　　龈炎、牙周炎、冠周炎是最常见的引起牙痛的疾病。

　　3.1 龈炎 多无自觉症状，偶有局部牙龈痒、胀等感觉。

　　3.2 牙周炎 依照炎症破坏的部位不同症状不一，暴露牙颈部者可能出现牙本质过敏症状;牙松动者可能出现咬合痛或逆行性牙髓症状;急性期的牙周脓肿疼痛剧烈，叩痛明显。

　　3.3 冠周炎 持续性剧烈疼痛，咬合不适，无冷热刺激加重症状，咬合痛明显，叩痛明显。冠周脓肿时有波动感。

　　4 牙挫伤、牙折引起的牙痛

　　4.1 牙挫伤 牙有伸长感，有叩痛。早期牙髓活力无反应，后期转归情况不一。

　　4.2 牙折 根据折断部位的不同其表现也不同。

　　5 邻近组织病变引起的牙痛

　　5.1 上颌窦炎 牙疼剧烈，多为钝痛，无冷热刺激痛，有叩痛。以上颌第一、第二磨牙多见。上颌窦区有压痛。

　　5.2 上颌窦癌 早期上颌磨牙广泛性、持续性、放散性钝痛。晚期出现患侧面颊、上唇和上颌牙麻木感。

　　5.3 颞下颌关节疾病 可引起智齿疼痛。

　　6 其他器官系统疾病引起的牙痛

　　血液循环障碍，如动脉硬化、心绞痛等可能引起牙痛。

　　7 神经非器质性病变引起的牙痛

　　最常见的是三叉神经痛，其疼痛发作时一般有“扳机点”，冷热温度刺激并不引发疼痛，且夜间发作不常见。另外，舌咽神经痛也可引起牙痛。

　　1、仔细询问病史，了解牙痛的性质、程度和时间。是尖锐痛还是钝痛、酸痛;自发痛还是激发痛;阵发痛还是持续痛，有无夜间痛;部位局限还是放散。能否明确指出患牙。

　　尖锐自发痛：见于急性牙髓炎、尖周炎、牙周脓肿、龈乳头炎和冠周炎;三叉神经痛、髓石、上颌窦炎急性和干槽症。

　　自发性钝痛：见于慢性龈炎、创伤颌。

　　激发痛：见于牙本质过敏、2-3度龋、牙髓充血

　　咬合痛：见于急慢性根尖周炎、创伤颌、不同金属修复体的流电作用。

　　2、检查牙齿，有无龋坏，注意邻面和上颌八的颊侧，下颌七的远中颈部等隐蔽部位。有无隐裂、高度磨耗、楔状缺损、畸形中央尖、急性舌侧窝、未垫底的深龋充填体、外伤露髓等。

　　急性根尖周炎时，牙齿松动、叩痛明显。

　　慢性牙髓炎、急性牙髓炎和慢性根尖周炎、边缘性牙周膜炎、创伤性根周膜炎，可有轻叩痛。

　　牙周及附近，龈乳头炎有龈乳头红肿及食物嵌塞;冠周炎多见于阻生牙，龈瓣红肿，化脓;牙周脓肿、逆行性牙髓炎可探到深牙周袋;干槽症剑拔牙窝内舞会坏死物，骨面暴露，腐臭。

　　慢性根尖周炎可有瘘管。

　　急性牙槽脓肿、牙周脓肿、冠周炎范围块大时可有龈沟肿胀、波动，附近及面部肿胀。

　　上颌窦炎局部压痛，脓涕。上颌窦肿物局部膨隆，多个牙松动、血性鼻涕。

　　3、牙髓活力检查判断牙髓情况;X线对诊断龋齿、根尖周病变、髓石、肿物、埋伏牙都有重要价值。