呕血与黑便

　　呕血与黑便上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠及胰腺、胆道的急性出血。一般而论幽门以下出血时常引起黑便，而幽门以上出血则往往兼有呕血，如幽门以下部位出血量多，血液反流人胃，也可引起呕 血。又如幽门以上出血量少，血液在胃内不引起呕吐反射，则全部血液流入肠内表现为黑便。黑便者可无呕血，而呕血者则均有黑便。呕血的性状主要取决于出血量及其在胃内停留的时间，呕出鲜红色血液或血块者表示出血量大，在胃内停留的时间短。而出血量少而慢，在胃内停留时间长，血液经胃酸作用后呕出的血液呈赤豆色或咖啡渣色。黑便的色泽主要取决于血液在肠道停留时间的长短，其次是出血位置的高低。上消化道出血时，肠道积血中的血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，粪便呈柏油样黑色。如出血量大，肠蠕动过快则出现暗红色甚至鲜红色血便。大量呕血与黑便后可导致体温升高和氮质血症，体温一般在38 t左右，可持续3－sd，体温升高的原因是由于血容量急骤减少周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍。大出血后，血中尿素氮常增高，称为肠源性氮质血症，一般一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24－48 h达高峰，3－4 d后才降至正常。尿素氮升高的原因主要是由于崛进人肠道，蛋白分解产物被吸收所引起。其次是由于大出血后周围循环衰竭，肾血流量与肾小球滤过率下降导致肾前性氮质血症。