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大转子叩痛
大转子叩痛

大转子叩痛

大转子叩痛应该如何诊断?

  (1)临床表现:多见于青壮年,于股骨颈骨折后,1。5个月~10年再度出现髋关节疼痛。疼痛出现的时间85%在伤后3年内,98%在5年以内。部分患者股骨颈骨折后持续性关节部疼痛,持续半年甚至1年以上,这种情况下就应高度警惕股骨头缺血性坏死 的发生。疼痛位于大腿根、臀部,部分患者有膝部放射痛,患肢负重会加重疼痛,由于股骨颈骨折术后的关节制动,髋关节活动范围严重受限,较非创伤性患者活动受限明显得多。

  (2)体征:内固定术后的患者可发现患髋的手术瘢痕,软组织粘连、萎缩、僵硬。股四头肌萎缩,腹股沟区压痛,大转子叩痛,足跟轴心叩痛阳性。伴股骨颈骨折骨不连者,体征更加明显,患髋关节活动严重受限,病史愈长,活动受限愈明显。患者跛行步态。患肢长期不敢负重。股骨头塌陷严重者,可有患肢的短缩畸形。

  (3)特殊检查:’rhomas征、4字试验均阳性,股骨头塌陷严重者,AHis征及单腿独立试验(trendelenburg)征阳性。伴阔筋膜张肌或髂胫束挛缩者Ober’征阳性。髋关节严重塌陷或半脱位者髂坐线(Nelaton线)上移,髂转线(Shoemaker线)在脐下与正中线相交,Bryant,三角底边小于5cm,沈通线不连续。

  (4)辅助检查:X线片于伤后发现股骨头缺血性坏死 的时间,早则为1。5个月,最晚可至伤后17年,早期诊断股骨头缺血性坏死有三个X线指征:钉痕的出现、股骨头高度递减和硬化透明带。

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