心脏增大

　　一、病 史
　　病史对于疾病的诊断非常重要。发病前有感冒病史可提示病毒性心肌炎。以往或近期有那酸痛、关节炎病史多提示风湿性心脏病。小儿发现心脏增大时首先应考虑先天性心脏病的可能，老年人则多为冠状动脉粥样硬化性心脏病。有慢性咳嗽、咳痰病史的患者多为肺源性心脏病。妇女发生于妊娠期的心脏增大即应想到风湿性、贫血性、先天性心脏病。营养不良者特别是维生素Bl缺乏时应怀疑脚气性心脏病。

　　对于心脏增大的患者，应详细询问病史，这对于疾病病因的诊断十分必要，常能提供重要而有价值的线索，以便于我们确诊疾病。

　　二、体格检查

　　先天性心脏病的患者可有发育迟缓价状指（趾）、发组等体征。发现心脏杂音或震颤时可根据其部位及性质判断疾病的种类。左心增大的患者心界向左侧扩大，右心增大时心界向左下扩大，而全心增大时心界则向两侧扩大。另外，各类疾病均有其原发病的表现，如有肺气肿体征者多为慢性肺源性心脏病，如患者表情紧张、突眼、甲状腺肿大、多汗或手指颤动应考虑甲状腺功能亢进性心脏病。

　　三、实验室检查

　　病毒性心肌炎患者病毒抗体阳性，风湿性心脏病患者血沉增快、抗链球菌溶血素“O”阳性、C反应蛋白阳性及鼓蛋白增高。冠心病患者可有血胆固醇增高、血较滞度增高等表现。这些表现均有辅助诊断价值。

　　四、器械检查
　　X线及超声心动图可以帮助我们更直观地了解心脏增大的形态及类别，对疾病的诊断有较高的敏感性和特异性。心电图检查能够较客观地反映心脏增大的病理变化，但对于病因的诊断缺乏特异性。