血管搏动或波形的改变

　　一、病 史

　　病史对于疾病的诊断非常重要，详细询问病史有助于我们了解疾病的发展情况，从而对病因作出一个粗略的估计，并指导我们进一步 检查、确诊疾病。周围血管征最常见于主动脉瓣关闭不全的患者，这种患者往往多为风湿性心脏病，既往有风湿热的病史，起病年龄较轻， 常合并二尖瓣的病变。先天性主动脉瓣关闭不全临床上较少见，病人在婴幼儿时期即可发病。梅毒性主动脉瓣关闭不全在我国曾一度绝迹，但近年又有增多的趋势，这类患者有冶游史;在询问病史时，应认真、仔细，以免造成误诊。

　　周围血管征少数情况下还见于动脉导管未闭、甲状腺功能亢进征、贫血及高血压性心脏病、心包炎、心肌解疾病，这些疾病均有其相应的病史特点，采集病史时应有的放矢，心中有数，针对疾病的特点，以助于疾病的诊断。

　　二、体格检查

　　在详细询问病史之后应进行体格检查，以进一步帮助我们诊断疾病。主动脉洲闭不全的患者在进行体格检查时，可在主动脉瓣区听到舒张期叹气样杂音，合并二尖瓣、三尖瓣病变时可在相应部位听到杂音。马凡综合征患者主动脉瓣关闭不全时，除可听到主动脉瓣区杂音外，这类患者查体时还可发现其身材高大细长，指(趾)指较常人为长，呈“蜘蛛指(趾)”。

　　高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及梗阻型肥厚型心肌病等心脏病患者出现周围血管征时，常提示患者有心功能不全存在体格检查时除有血压增高、心脏增大及心音低钝等表现外，还可有颈静脉怒张、双下肢水肿等心力衰竭的体征。

　　主动脉狭窄、动脉导管未闭的患者的杂音各有其特点，查体时不难发现。缩窄性峋炎患者查体时可发现心脏填塞的表现，而甲状腺 功能亢进症患者体格检查时可发现患者眼裂增宽、双目炯炯有神，甲状腺增大及双手细微震颤等一系列特征表现，据此不难作出诊断。

　　总之，在进行体格检查时要认真仔细、按步就班地进行检查，以免遗漏一些重要体征，延误病情，不利于疾病的诊断。

　　三、买验室检查

　　实验室

　　检查可辅助诊断。主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄患者，怀疑其为风湿性者，可进行抗链球菌溶血素“O”、血沉、C反应蛋白等一系列检查;疑为梅毒性主动脉瓣关闭不全者可进行血清梅毒反应检查。冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血压性心脏病患者常有血脂增高的表现;甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺素升高;贫血患者外周血红细胞计数、血红蛋白均降低等均有助于进一步确诊疾病。

　　四、器械检查

　　经过上述的各项检查以后，我们对疾病本身有了一个明确的诊断思路，为进一步确定疾病的性质，尤其对于一些经过上述检查后仍不 十分明确的疾病，我们就需要进行器械检查。其中超声心动图对疾病的诊断价值非常大，利用超声心动图不仅可对病因作出正确的判断， 还可以了解疾病本身的严重程度，有无并发症，并指导我们的治疗。因此，在目前临床上超声心动图十分普遍的情况下，合理应用此项检查，对于诊断疾病很有必要。