步态异常

　　一、病 史

　　观察步态常可提供重要的神经系统疾病的线索。应注意步态异常的时间、诱因、患者的年龄、步态异常的是持续性还是间歇性、有无并发其他症状如肢体疼痛、感染、炎症、肿瘤。营养缺乏、肌肉注射史砍伤史、家族史、脑血管病史、梅毒感染史等。

　　二、体格检查

　　检查时可请患者普通行走，必要时也可闭眼检查。进一步检查时，可令患者突然转弯、停步等。注意观察起步和停止的情况、伸足和落下的姿势、步伐的大小、节律及方向有无偏斜。

　　三、辅助检查

　　步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。

　　1、醉汉步态 以小脑病变多见，临床上多选择脑CT或MRI，如果考虑为脑干受累应选择脑MRI，也可以辅以脑电图。

　　2、感觉性共济失调步态 以脊髓病变的可能性较大应选择脊髓MRI、脑脊液检查、肌电图及体感诱发电位等。

　　3、痉挛性偏瘫步态 以脑血管病后遗症多见可选择脑CT或MRI检查。

　　4、痉挛性截瘫步态 根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。

　　5、慌张步态 可选择脑CT或MRI、脑电图检查。

　　6、跨阈步态 可做肌电图检查。

　　7、摇摆步态 可做肌电图、髓关节X线片。

　　8、舞蹈步态 可做脑CT或MRI、血沉、血常规、抗链“O”、自身抗体检查。

　　9、星迹步态 可做前庭功能检查。

　　10、脊髓性间歇破行 应作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢动脉血流图。