男性不育容易与哪些疾病混淆

　　应该与下面的症状相鉴别：

　　1.精子异常 精子异常指精子量的多少，质的异常、畸形等，是精液异常症的一种。

　　2.精子稀少 少精症是精液中精子的数量低于正常健康有生育能力的男子。现在认为精子数目每毫升少于2000万为少精症。但临床上常伴有精子活率低，前向运动能力差以及精子畸形率高等改变，此时称之为弱精症，少精症是一种较常见的男性不育的病症。

　　3.精子质量下降 精子质量下降是指精子的数量、成活率及活动能力、密度等在同等体积的水平下降低。

　　诊断男性不育症的一般程序：首先应明确是男性不育还是女性不孕，或双方都患有不育疾病;如果是男性不育，应弄清男性绝对不育还是相对不育，是原发不育还是继发不育;最后应查明男性不育的原因。

　　男性不育症的检查和诊断方法一般有详细询问病史、体格检查、实验室检查、影像检查、其他检查等。

　　一、病 史

　　详细而完整的搜集病史是确定诊断思路的重要依据，一般应从以下几方面询问：

　　1.婚姻生育史 结婚年龄及时间;本人及妻子从前是否结过婚;是否受过孕或生育过子女及其具体时间;妻子健康状况，做过何种妇科检查;夫妇感情和同居情况。

　　2.性生活史 询问患者性欲高低、性交频度、有无性高潮;阴茎是否勃起并插人阴道，能否射精及精液射人阴道内;性交的体位、姿势如何;有无手淫习惯。

　　3.既往病史 是否患过男性生殖系结核。(特别是附睾结核)及其他非特异性慢性炎症;幼年时有无患过流行性腮腺炎等传染病;有无除塞等先天性疾病史;有无外阴部外伤和手术史;有无放射性物质或有毒化学物质接触史;是否在高温环境工作;有无过量吸烟饮酒、长期食用棉籽油习惯;长期服用降压药等情况。

　　4.家庭文 父母是否近亲婚配;有无先天性和遗传性疾病;父母和兄弟姐妹的健康和生育情况。

　　二、体格检查

　　包括身高、体重、体态、外形、肥胖程度、体毛分布是否稀疏，皮肤是否干而粗糙，两臂平伸指距，喉结及乳房发育情况等，这些检查对估价男性生育情况殊为重要。外生殖器检查应注意阴茎的发育，尿道口的位置、大小。阴囊检查时应使患者取站立位，注意阴囊有无肿大，睾丸大小、位置和质地，附睾的大小、质地与睾丸连结情况。精索精脉有无曲张。前列腺和精囊的检查常通过直肠指检，注意其大小、质地，有无硬结，同时可做前列腺按摩，采取前列腺液送化验室检查。

　　在外生殖器官检查中，测量睾丸的大小对男子生育力的估价具有重要意义。软的军九通常伴有精子发生下降，软而小的睾丸常提示预后不良。睾丸测量通常可用自制的星丸模型，分另将模型编号为1~20号，然后将模型置人盛有水溶液的量杯中测出不同模型的容积，模型号数的大小代表不同立方厘米容积的大小。若睾丸容积小于11 Cm3，则往往预示睾丸功能不佳。

　　三、实验室检查

　　1.血、尿的检查 血和尿常规检查，抗链球菌溶血素“O”测定，血糖、尿糖测定，梅毒血清反应测定，以排除可能与男性不育有关的糖尿病、梅毒等疾病。

　　疑有泌尿生殖道炎症可做尿细菌培养、前列腺液或精液细菌培养。

　　疑有内分泌的原因引起的男性不育，可做有关的激素水平测定，如尿中17-羟皮质类固醇、17酮类固醇、血促卵泡素(FSH)间质细胞刺激素(LH)寒酮、催乳素等。有时还须通过拘檬酸克罗米芬刺激试验，GNRH刺激试验。HCG刺激试验等了解下丘脑一垂体-性腺轴的生理功能状况。有些男性不育与产生抗精子自身免疫反应有关。输精管道梗阻，睾丸损伤或炎症、附率和附睾性腺感染等都可在体内形成抗精子抗体。通过精子凝集试验、精子细胞毒试验、精子制动试验、间接免疫荧光试验等免疫学的方法进行患者血清中的抗精子抗体的定性或定量测定。

　　2.精液检查 精液检查是诊断男性不育症的重要检查项目。它能反映睾丸产生精子的质量，精道的畅通性和附睾腺的分泌功能。在收集精液时应严格遵守如下事项：①收集精液前3~7d内禁止房事。②以手淫法采集精液。③收集精液于玻璃标本瓶内，禁用阴茎套收集。④注意保温在35℃左右，并在lh内送检。精液成分受多种因素的影响，如年龄、健康情况，环境因素，性生活频度等。因此，不能根据一次精液检查结果中某项指标异常作出诊断，需相隔一定时间做3次精液检查。据有关文献资料，精液分析正常值见表7-9-2。

　　表7—9一二 精液分析正常值

　　量 .1.5—6.OInl

　　活动精子 具有向前活动的精子数>0.叙

　　活精子>0.60(活体染色法)

　　精子密度>20 X 106/Inl

　　凝集精子0.50

　　白细胞

　　如精液量少于2ml，精子活动率显著下降时，需对精液内的某些化学成分进行分析，以了解副性腺的功能。同时可进行精子形态学检

　　查。有资料提供精液化学分析和精子形态学检查结果的临床意义见表

　　表7—9—3 精液化学分析和精子形态检查结果的意义

　　项 目 正常 可疑 不正常

　　酸性磷酸酶 >6.9 4.2-6.9